經驗性治療糖尿病足潰瘍的介紹
輕度感染 — 輕度的糖尿病足感染可以在門診口服抗菌藥物治療。輕度感染患者的經驗性治療應覆蓋皮膚定植菌群(包括鏈球菌和金黃色葡萄球菌)。對于化膿性感染和有MRSA感染風險的患者,應選擇覆蓋MRSA的藥物。
我們通常會對此類患者隨訪約1周。彼時,若患者對有抗鏈球菌和甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌作用的藥物無反應,應擴大抗菌譜以覆蓋MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
中度感染 — 對于累及筋膜的深部潰瘍,經驗性治療應覆蓋鏈球菌、金黃色葡萄球菌(有危險因素時還應覆蓋MRSA)、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌,許多患者可口服給藥。下表中列出了適用的治療方案。累及深部組織的廣泛感染患者應接受覆蓋上述病原體的經驗性胃腸外抗生素治療。經驗性治療不一定要覆蓋銅綠假單胞菌,除非患者有該感染的特定風險,如傷口被浸漬或患者有相關水接觸史。
重度感染 — 對于有截肢危險或伴發全身中毒反應的糖尿病足感染,應給予胃腸外廣譜抗生素。多數情況下還需要行外科清創。經驗性治療應覆蓋鏈球菌、MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。。
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